论著—临床研究

• 体外膜肺氧合治疗患者输血后的凝血功能及免疫功能临床研究

  陈瑜;钟英莲;施星;田燕霞;鲁玉凤;邱芳;

  目的:探讨输血治疗对体外膜肺氧合(extracorporeal membrane oxygenation, ECMO)患者凝血功能及免疫功能的影响。方法:选取医院2020年2月—2022年2月进行过ECMO治疗和输血治疗的患者56例，比较输血前后患者电解质、凝血功能、体液免疫和细胞免疫等各项指标的变化。结果:ECMO患者输血后血K~+、血Na~+水平均有所降低，且血K~+水平差异有统计学意义(P<0.05);血Ca~(2+)水平无显著变化(P>0.05);凝血相关检测指标中活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、凝血酶时间均升高，而纤维蛋白原有所降低，且差异均有统计学意义(P<0.05);血小板计数下降，差异有统计学意义；血清免疫球蛋白IgA、IgG、IgM水平、NK细胞计数、CD4~+含量、CD4~+/CD8~+比值均降低，CD8~+含量升高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:ECMO患者输血后会出现电解质、凝血功能以及免疫功能指标异常，临床中应高度重视ECMO患者血液管理，减少异体血液的输注及输血不良反应，提高输血疗效，保障患者安全。

  2024年02期 v.37;No.294 81-84页 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
  

• 血栓弹力图在炎症性肠病和结直肠息肉患者中的应用研究

  魏海潮;周雪莹;宋艳艳;欧阳旭;郑伟;

  目的:了解炎症性肠病(IBD)和结直肠息肉患者凝血功能的变化规律，探讨血栓弹力图(TEG)在评价两类患者凝血功能中的监测价值。方法:回顾性分析2021年1月—2022年12月在医院就诊的50例IBD患者和85例结直肠息肉患者TEG的凝血反应时间(R)、凝血凝固时间(K)、凝血形成速率(Angle)、凝血最终强度(MA)参数，以139例健康体检者的参数作为对照组，观察各组相关指标的差异。另将患者组的TEG参数与常规凝血指标：凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-Dimer)、纤维蛋白原(Fib)进行相关性分析。结果:IBD患者与对照组比较，R和K均显著降低；MA显著升高(P<0.05)。在结直肠息肉患者中，R、K和Angle小于对照组；而MA大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。Spearman相关性分析结果显示，IBD患者的R与APTT、TT呈正相关；K与TT呈正相关，与Fib和D-Dimer呈负相关；Angle与TT、D-Dimer呈负相关，与Fib呈正相关；而MA与Fib、D-Dimer均呈正相关(P<0.05)。结直肠息肉患者的R与APTT呈显著正相关；K与APTT、TT呈显著正相关；MA与Fib呈显著正相关，均具有线性关系(P<0.05)。结论:TEG在IBD和结直肠息肉患者凝血状态监测中均具有重要的临床意义。TEG和常规凝血功能试验在两类疾病凝血功能评估中可相互补充，不可相互取代。

  2024年02期 v.37;No.294 85-89页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
  

• 不规则抗体致新生儿溶血病的抗体检测及分布特点

  朱雪;赵晓丽;赵德芳;

  目的:分析不规则抗体所致新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn, HDN)的抗体检测意义及其分布特点，为临床HDN的明确诊断和治疗措施提供依据。方法:选取102例在医院检测并证实为非ABO-HDN病例，收集患儿致病抗原体、日龄、是否输血、是否合并ABO-HDN以及母亲妊娠史、输血史等资料，分析其分布特点。结果:102例患儿中，Rh系统85例(83.33%),MNS系统14例(13.73%),Kidd系统3例(2.94%)。母亲有妊娠史78例(76.47%);有输血史15例(14.71%);男58例(56.86%),女44例(43.14%);合并ABO-HDN 14例(13.73%),未合并88例(86.27%)。非ABO-HDN患儿不规则抗体常见于Rh系统的抗-D抗体，占比47.06%,其次为抗-E抗体，占比17.65%,以Kidd系统最少，占比2.94%;37℃反应性：1+～4+;免疫球蛋白(Ig)类型：IgG类93例，IgG+IgM类3例，IgM类6例。分析患儿各类指征与输血的相关性显示，患儿合并ABO-HDN与输血有关(P<0.05),与母亲妊娠史、患儿性别、抗体特异无关(P>0.05)。结论:不规则抗体所致HDN患儿多见于Rh系统的抗-D和抗-E抗体，37℃反应性：1+～4+,Ig类型主要为IgG类，合并ABO-HDN患儿与输血有关，应及时进行HDN抗体检测，根据检测结果及时临床干预，以降低HDN的病死率。

  2024年02期 v.37;No.294 90-93页 [查看摘要][在线阅读][下载 711K]
  

• 极低出生体重儿红细胞输注疗效及其影响因素分析

  欧阳足兰;倪建萍;龙浴皎;

  目的:研究影响极低出生体重儿(VLBWI)红细胞输注疗效的因素，提高临床VLBWI输血疗效。方法:选取医院新生儿重症监护室2020年1月1日—2021年12月31日，输注去白细胞悬浮红细胞的VLBWI患儿258例作为研究对象。根据VLBWI的胎龄、出生体重、输血有效性进行分组，回顾性分析不同胎龄、体重VLBWI输血效果及影响VLBWI输血疗效的因素。分析输血后24 h血红蛋白(Hb)上升值与临床指标的相关性，比较输血前后代谢指标和电解质指标的差异。结果:VLBWI输血后Hb、红细胞比容(HCT)显著升高，升高均值分别为(37.31±17.32) g/L、(10.56±5.60)%;VLBWI胎龄越小、体重越轻，其输血前Hb越高、输血次数越多、住院时间越长；输血有效组和输血无效组比较，其中胎龄、出生体重、输血次数、输血间隔时间、输血量差异有统计学意义(P<0.05),而Apgar评分、红细胞储存时间差异无统计学意义(P>0.05);输血后24 h Hb上升值与胎龄、出生体重、输血量呈正相关(P<0.05),与输血前Hb值呈负相关(P<0.05),与Apgar评分、红细胞储存时间无相关性(P>0.05);VLBWI输血后24 h总胆红素显著高于输血前(P<0.05),而输血前、输血后24 h酸碱度、乳酸的差异无统计学意义(P>0.05);患儿输血后24 h血钠、血钾显著高于输血前(P<0.05)。结论:胎龄、出生体重、输血量影响VLBWI输血疗效，红细胞储存时间与输血疗效无相关性，VLBWI输血后应密切关注总胆红素、血钠、血钾的变化。

  2024年02期 v.37;No.294 94-98页 [查看摘要][在线阅读][下载 711K]
  

• 不同程度新生儿高胆红素血症患儿肝脏损伤程度分析

  李亭;王星;冯丽;王晓卫;

  目的:通过相关肝功能指标分析，探讨不同程度新生儿高胆红素血症患儿肝脏的损伤程度。方法:回顾性分析2022年1月—2022年12月医院收治的191例新生儿高胆红素血症患儿，以及同期体检的48例健康新生儿的临床资料。按照血清总胆红素(total bilirubin, TBIL)水平分为轻度组(n=74)、中度组(n=53)、重度组(n=64)以及对照组(n=48)4组。检测轻、中、重度组以及对照组新生儿的TBIL、谷丙转氨酶(alanine aminotransferase, ALT)、谷草转氨酶(aspartate aminotransferase, AST)、γ-谷氨酰转移酶(γ-glutamyltransferase, GGT)、碱性磷酸酶(alkaline phosphatase, ALP)、乳酸脱氢酶(lactic dehydrogenase, LDH)、羟丁酸脱氢酶(hydroxybutyrate dehydrogenase, HBDH)水平。统计分析4组肝功能指标，同时将肝功能指标与TBIL水平进行Pearson相关性分析。结果:轻、中、重度组以及对照组4组之间肝功能指标(ALT、AST、ALP、GGT、LDH、HBDH)差异有统计学意义(P<0.05),中度组AST、GGT、ALP、LDH、HBDH水平显著高于对照组(P<0.05),重度组ALT、AST、GGT、LDH、HBDH水平显著高于轻度组(P<0.05),重度组AST、HBDH水平显著高于中度组(P<0.05),ALT、AST、GGT、LDH、HBDH与TBIL水平之间呈显著正相关(P<0.05),而ALP与TBIL水平无相关性(P>0.05)。结论:在新生儿高胆红素血症患儿中，TBIL水平越高，肝脏受损程度越深，因此需要密切关注患儿的肝功能指标，监测病情进展情况，及时准确地开展相应的诊疗措施。

  2024年02期 v.37;No.294 99-102页 [查看摘要][在线阅读][下载 967K]
  

• 2012—2022年济南地区无偿献血者多次RhD阴性确认血清学结果不一致样本的基因检测分析

  刁雪芹;姜慧;崔丛丛;郝萧;李蕊蕊;冯智慧;

  目的:借助分子生物学方法探讨常规血清学方法进行无偿献血者RhD阴性确认多次结果不一致情况的原因分析。方法:对2012年1月—2022年12月无偿献血员RhD初筛阴性的标本，采用微柱凝集间接抗人球蛋白(IAT)法进行血清学RhD阴性确认，同时进行RhC、c、E、e鉴定分型检测。对阴性确认试验中发现的多次结果不一致的标本采用荧光PCR-SSP方法进行RhD等位基因分型鉴定，对于基因分型无法确认的标本，特异性扩增RHD基因10个外显子，并进行正反向Sanger测序，明确其基因型。结果:RhD阴性确认试验中共发现12例多次结果不一致标本。标本均含有RhC或RhE抗原，经PCR-SSP法基因分型和Sanger测序共检出5种基因型，其中：8例RHD*01EL.01/RHD*01N.01、1例RHD*01N.03/RHD*01N.01、1例RHD*15/RHD*01N.01、1例RHD*01N.01/RHD*01N.01、1例RHD*01W.24/RHD*01N.01。结论:常规血清学方法进行RhD阴性确认存在多次结果不一致的情况，应联合应用血清学和分子生物学检测技术对无偿献血者RhD进行鉴定，保证血型鉴定的准确性，保障临床用血安全。

  2024年02期 v.37;No.294 103-106+112页 [查看摘要][在线阅读][下载 745K]
  

• 新凝血四项与急性髓系白血病患者红细胞输注治疗期间肾功能的相关性研究

  牛奔;侯丽敏;李岚;

  目的:分析新凝血四项与急性髓系白血病(acute myeloid leukemia, AML)患者红细胞输注治疗期间肾功能的关系。方法:选择2019年6月至2022年5月陕西省人民医院血液科收入的96例AML患者作为研究对象，均接受红细胞输注治疗，以治疗期间发生急性肾损伤(acute kidney injury, AKI)为终点事件。入科后即采血检测患者血常规、凝血四项、新凝血四项、肾功能及一般资料，根据检查结果，分析新凝血四项与AML患者红细胞输注治疗期间发生AKI的关系。结果:研究入选AML患者96例，红细胞输注无效4例，Ⅳ级骨髓抑制2例，最终90例患者作为最终研究对象。90例患者红细胞输注时间为13.00(11.75,14.00)周，22例(24.44%)患者在红细胞输注治疗期间发生AKI。AKI患者红细胞输注次数、红细胞输注量高于N-AKI患者，血浆血栓调节蛋白(TM)、组织型纤溶酶原激活物-抑制剂-1复合物(t-PAIC)、血浆胱抑素C(CysC)表达高于N-AKI患者，血浆凝血酶-抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶a2纤溶酶抑制剂复合物(PIC)表达低于N-AKI患者，差异有统计学意义(P<0.05)。采用logistic回归分析发现，红细胞输注次数、血浆TM、t-PAIC表达上调是AML患者红细胞输注治疗期间发生AKI的独立因素(P<0.05)。绘制ROC曲线，新凝血四项中血浆TM、t-PAIC均能够预测AML患者红细胞输注治疗期间AKI发生。结论:新凝血四项中血浆TM、t-PAIC表达上调是AML患者红细胞输注治疗期间发生AKI的危险因素，红细胞输注治疗前检测血浆TM、t-PAIC有助于预测AKI发生。

  2024年02期 v.37;No.294 107-112页 [查看摘要][在线阅读][下载 759K]
  

论著—研究报告

• 微柱凝胶卡式法20例正反定型不符原因分析及对策

  刘桂芳;王薇薇;王峻霞;韩霜;

  目的:调查微柱凝胶卡式法ABO正反定型不符的原因，并探讨相应对策。方法:结合盐水介质试管法对微柱凝胶卡式法正反定型不符的患者，进行不同血型血清学试验：吸收放散试验、唾液中血型物质测定、直接抗球蛋白试验、不规则抗体筛选及鉴定以及临床资料进行综合分析。结果:4 578例血型资料中有20例正反定型不符。其中婴幼儿4例，抗原抗体减弱4例，亚型3例，不规则抗体2例，M蛋白2例，冷自身抗体2例，自身免疫性溶血性贫血2例，ABO不相合造血干细胞移植后1例。盐水试管法能纠正7例，其中婴幼儿3例，M蛋白2例，冷自身抗体2例。结论:卡式法结合试管法有利于纠正部分婴幼儿、冷自身抗体、M蛋白所致的正反定型不符；对试管法无法纠正的正反定型不符，结合多种血型血清学方法及患者临床资料等综合分析，有利于血型的最终判定。

  2024年02期 v.37;No.294 113-116+122页 [查看摘要][在线阅读][下载 708K]
  

• 流式微球阵列技术鉴别诊断多发性骨髓瘤患者感染状态及类型的价值

  胡姗姗;黄黎;罗信国;朱艳;

  目的:探析流式微球阵列技术(cytometric bead array, CBA)鉴别诊断多发性骨髓瘤(multiple myeloma, MM)患者感染状态及类型的价值。方法:采用回顾性队列研究方法，收集2019年1月—2022年12月医院收治的214例MM患者临床资料，按照是否感染分为MM合并感染患者作为观察组(110例),MM未感染患者作为对照组(104例)。110例感染观察组中，49例为革兰阳性菌感染(G~+菌感染组),48例为革兰阴性菌感染(G~-菌感染组),13例为真菌感染。所有样本采用CBA检测技术检测Th1/Th2细胞因子谱。比较辅助性T细胞(Th)1/Th2细胞因子谱、C-反应蛋白(CRP)和降钙素原(PCT)水平，观察MM患者未感染及感染状态下Th1/Th2细胞因子谱特征，分析CBA检测技术检测Th1/Th2细胞因子谱评估MM患者感染的价值。结果:观察组肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、干扰素(IFN)-γ、白细胞介素(IL)-6、IL-10、CRP和PCT水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组IL-2、IL-4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。G~-菌感染组IL-6、IL-10、CRP和PCT水平高于G~+菌感染组和真菌感染组，且G~+菌感染组IL-6、CRP水平高于真菌感染组，PCT水平低于真菌感染组，差异有统计学意义(P<0.05);感染的3组中IL-2、TNF-α、IFN-γ和IL-4水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。绘制受试者工作特征曲线(ROC)显示，TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10、CRP和PCT对MM患者感染情况的评估价值均良好，且以IL-6和IL-10的评估价值最为显著；IL-6、IL-10、CRP和PCT评估不同感染类型的MM合并感染患者的价值均良好。结论:相比于传统CRP、PCT等传统指标，CBA技术检测Th1/Th2细胞因子谱对于MM患者早期感染的快速诊断、严重程度评估有重要价值，以TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-10水平均明显升高为特征，且有助于进一步辅助鉴别G~+菌和G~-菌感染类型。

  2024年02期 v.37;No.294 117-122页 [查看摘要][在线阅读][下载 910K]
  

• 沈阳地区人群RHD基因多态性分析与精准输血

  宋艳艳;邱志超;郑伟;

  目的:研究沈阳地区人群RHD基因多态性分布特征，探讨RhD阴性及D变异体献血员和患者的血液管理，保障输血安全。方法:采用血清学与分子生物学相结合的方法对医院2018年11月1日—2020年12月1日献血员和患者的RhD血型进行鉴定。结果:45 180例标本中，血清学筛选出RhD阴性137例和弱D表型(IgM抗D<3+)5例；分子生物学方法检测出10种RHD基因变异类型：RHD(1227G>A)(29/142)和weak D type15(3/142)最为多见；4种RHD-CE融合基因，RHD-CE(2-9)-RHD(8/142)占比最大，RHD-RHCE(4-7)-RHD(2/142)、DV type 2[Hybrid RHCE(5)](1/142)和DVI type3[Hybrid RHCE(3-6)](1/142)次之。4种罕见单核苷酸突变：partial DV type 1(c.667T>G and c.697G>C)((1/142))、weak D type 33(c.520 G>A)((2/142))、weak D type 40(c.602C>G)(1/142)和weak D type 100(c.787G>A)(1/142)。结论:沈阳地区人群RHD基因具有其独特的多态性，对该地区临床建立RHD阴性和变异体输血策略，实现精准输血具有重要意义。

  2024年02期 v.37;No.294 123-127页 [查看摘要][在线阅读][下载 932K]
  

• 血液安全监测在不同环境条件下的试验效果评估

  谭雄锐;唐永梅;司徒晓燕;

  目的:通过持续开展血液安全监测，分析存在的问题及原因，为医疗机构提供整改建议，以提高血液安全和合理用血水平。方法:通过对多家医院进行血液安全监测检查，发现了一些共性问题，包括设施和环境条件、人员配置、实验室设备、试剂和耗材、检验前后过程的质量控制等方面。针对这些问题，提出了具体的整改建议。结果:通过对问题进行整改和完善，各医疗机构在血液安全监测方面取得了显著进步，血液安全和合理用血水平得到了提高。在临床用血管理、自体输血、输血病历评价等方面均取得了较好的成果。结论:持续开展血液安全监测有助于提高医疗机构血液安全水平，提升合理用血水平，保障患者生命安全，提高医疗质量。这对于推动我国血液安全监测工作的发展具有重要意义。

  2024年02期 v.37;No.294 128-131页 [查看摘要][在线阅读][下载 687K]
  

经验交流

• Rh抗原分型和抗体筛选对临床输血安全的意义

  井忠翠;葛东梅;郭明贞;王海燕;杨元铭;高凯旋;董永;

  为了分析本地区献血者Rh表型分布频率和患者抗体筛选结果，探讨对献血者和受血者常规Rh抗原表型检测在疑难配血及临床输血安全中的意义，选择7 939例RhD阳性献血者进行常规Rh抗原表型检测，对904例不规则抗体筛查阳性患者进行抗体鉴定分析。在7 939例RhD阳性献血者的Rh抗原中，共检测出8种表型；在904例抗体鉴定结果中，单一抗体809例(89.49%),混合抗体67例(7.41%),自身抗体20例(2.21%),类同种特异性自身抗体8例(0.88%);Rh血型系统抗体共531例(58.74%),67例混合抗体中，64例为Rh系统合并其他血型系统抗体共同存在，占比高达95.52%。因此，对献血者和受血者常规Rh抗原分型检测，建立Rh表型库，为患者选择表型相合的红细胞输注，可减少Rh抗体的产生，保障输血安全。

  2024年02期 v.37;No.294 132-134+140页 [查看摘要][在线阅读][下载 681K]
  

病例报告

• DEL型血诱导Rh(D)阴性患者产生抗-D并致配血不合

  许进明;张敏;李莺;孙小红;周小玉;

  分析1例Rh(D)阴性患者输注DEL型血后产生高效价抗-D致交叉配血不合的原因，为Rh(D)阴性患者安全输血提供策略建议。采用盐水试管法和微柱凝胶抗人球蛋白法进行不规则抗体筛查和性质鉴定，采用微柱凝胶抗人球蛋白法对不规则抗体进行特异性鉴定和效价测定；将配血不合红细胞与患者血清在37℃温吸收后在56℃热放散，对所得放散液采用微柱凝胶抗人球蛋白法进行抗体特异性鉴定，同时采用吸收放散法对献血员红细胞进行DEL型检测。患者血清中不规则抗体筛查结果为阳性，抗体性质为IgG型，抗体特异性为抗-D,效价为2 048,配血不合红细胞吸收放散液抗体特异性鉴定为抗-D,经吸收放散检测该献血员为DEL型(回顾调查该患者在17 d前输注的一袋红细胞也为DEL型)。Rh(D)阴性患者接受DEL型血输注，具有产生抗-D的潜在风险，所产生的抗-D可再次结合DEL型红细胞致配血不合。对于有输血史、妊娠史、有生育要求的女性以及输血依赖等群体输注应持谨慎态度。对已经产生抗-D患者，在非紧急情况不应输注，避免溶血性输血不良反应的发生，提高输血的安全性和有效性。

  2024年02期 v.37;No.294 135-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 707K]
  

综述

• 血液管理在骨科围手术期的应用进展

  沈忠军;汪敏;李峣;赵丽艳;

  骨科手术是一种常见的外科手术，涉及骨骼系统的疾病和损伤的治疗，在骨科手术中不可避免地会出现血液丢失。严重的失血可能会对重要器官功能造成影响，并增加严重并发症和术后死亡率的风险。血液输注是骨科围手术期管理中的重要组成部分，它可以在围手术期帮助患者维持适当的血容量、血红蛋白水平等，并促进患者的康复。血液输注在骨科围手术期的应用进展为骨科手术患者的治疗带来了重要的变革。适应证和指征的明确、管理策略的改进以及后续随访和评估的重视，都有助于提高患者的手术结果和术后康复。因此，文章通过综述血液输注治疗在骨科手术围术期的应用进展，为改进骨科手术围术期患者的血液管理提供新的思路。

  2024年02期 v.37;No.294 141-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K]
  

• 《临床血液学杂志》稿约

  <正>《临床血液学杂志》是由中华人民共和国教育部主管,华中科技大学同济医学院附属协和医院和北京大学医学院血研所共同主办,国内外公开发行的学术性期刊。连续入选中国科技论文统计源期刊,荣获“湖北十大名刊成就奖”,是唯一获此荣誉的医学期刊,被美国化学文摘(CA)、RCCSE中国核心学术期刊、中国期刊全文数据库等国内外数据库收录。1栏目设置本刊以临床为主,以广大的血液科医师为主要读者对象,重点报道血液科领域先进的科研成果和临床诊疗经验,辟有述评、专家笔谈、临床研究、研究报告、综述、进修苑、学术争鸣、技术与方法、经验交流及病例报告等多个栏目。

  2024年02期 v.37;No.294 147-148页 [查看摘要][在线阅读][下载 562K]
  
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